Classification TNM des tumeurs bronchiques

Classification TNM 2009 des tumeurs bronchiques (7ème édition)
	Tumeur primitive
	TX	Tumeur ne peut être évaluée ou est démontrée par la présence de cellules malignes dans les expectorations ou un lavage bronchique sans visualisation de la tumeur par des examens endoscopiques ou d’imagerie
	T0	Pas de tumeur primitive retrouvée
	Tis	Carcinome in situ
	T1	Tumeur de 3 cm ou moins dans sa plus grande dimension, entourée par du poumon ou de la plèvre viscérale, sans signe d’envahissemnt plus proximal que la bronche lobaire (c.-à-d. pas dans la bronche souche).
	T1a	Tumeur de 2 cm ou moins dans sa plus grande dimension
	T1b	Tumeur de plus de 2 cm sans dépasser 3 cm dans sa plus grande dimension
	T2	Tumeur de plus de 3 cm sans dépasser 7 cm dans sa plus grande dimension ou présentant une des caractéristiques suivantes * : atteinte de la bonche de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène invasion de la plèvre viscérale présence d’une atélectasie ou d’une pneumopathie obstructive s’étendant à la région hilaire sans atteindre l’ensemble du poumon.
	T2a	Tumeur de plus de 3 cm sans dépasser 5 cm dans sa plus grande dimension
	T2b	Tumeur de plus de 5 cm sans dépasser 7 cm dans sa plus grande dimension
	T3	Tumeur de plus de 7 cm ; ou envahissant directement une des structures suivantes : la paroi thoracique (y compris la tumeur de Pancoast), le diaphragme, le nerf phrénique, la plèvre médiastinale, pleural ou pariétal ou le péricarde ; ou une tumeur dans la bronche souche à moins de 2 cm de la caréna sans l’envahir ; ou associée à une atélectasie ou d’une pneumopathie obstructive du poumon entier ; ou présence d’un nodule tumoral distinct dans le même lobe
	T4	Tumeur de tout taille envahissant directement une des structures suivantes : médiastin, cœur, grands vaisseaux, trachée, nerf laryngé récurrent, œsophage, corps vertébral, carène; ou présence d’un nodule tumoral distinct dans un autre lobe du poumon atteint
N	Ganglions
	NX	Les ganglions ne peuvent pas être évalués
	N0	Pas de métastase ganglionnaire lymphatique régionale
	N1	Métastases dans les ganglions lymphatiques intrapulmonaires, péribronchiques et/ou hilaires ipsilatéraux, y compris par envahissement direct
	N2	Métastases dans les ganglions lymphatiques médiastinaux ipsilatéraux et/ou sous-carinaires
	N3	Métastases dans les ganglions médiastinaux controlatéraux, les ganglions hilaires contro-latéraux, les ganglions scalènes homolatéraux ou controlatéraux ou les ganglions sus-claviculaires
M	Métastases
	MX	Atteinte métastatique ne pouvant être établie
	M0	Aucune métastase à distance
	M1	Métastases à distance
	M1a	Nodule(s) tumoral distinct dans un lobe controlatéral ; tumeur avec nodules pleuraux ou épanchement pleural (ou péricardique) malin
	M1b	Métastases à distance
Les stades
	0	Tis	N0	M0
	IA	T1a,T1b	N0	M0
	IB	T2a	N0	M0
	IIA	T1a,T1b T2a T2b	N1 N1 N0	M0
	IIB	T2b T3	N1 N0	M0 M0
	IIIA	T1,T2 T3 T4	N2 N1,N2 N0,N1	M0 M0 M0
	IIIB	T4 T1,T2,T3,T4	N2 N3	M0 M0
	IV	T1,T2,T3,T4 T1,T2,T3,T4	N3 N1,N2,N3	M0 M1

La prolifération superficielle inhabituelle d’une tumeur de toute taille confinée à la paroi bronchique, qui peut s’étendre en amont de la bronche souche, est également classée comme étant du stade T1.

La plupart des épanchements pleuraux dans les cancers du poumon sont dus à la tumeur. Chez quelques patients, cependant, plusieurs examens cytopathologiques du liquide pleural n’indiquent pas la présence d’une tumeur; le liquide ne contient pas de sang ni n’est un exsudat. Si d’après ces éléments et le jugement clinique, l’épanchement n’est pas lié à la tumeur, il devrait être exclu comme élément de stadification et le patient devrait être classé au stade T1, T2 ou T3. Cela s’applique également aux épanchements péricardiques.

Principale référence : Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, Giroux DJ, Groome PA, Rami-Porta R, Postmus PE, Rusch V, Sobin L. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2: 706-14, 2007.